Ordre des infirmières et infirmiers du Québec

COMITÉS DE L’ORIIM – POSTE À COMBLER

FORMULAIRE DE MISE EN CANDIDATURE

IDENTIFICATION
 

S.V.P. Remplir en lettres moulées.

Madame :
Monsieur :


Nom : Prénom :

Numéro de permis OIIQ:

Adresse:

Ville: Code postal :

Téléphone: (travail) (Domicile)
 

EMPLOYEUR
 

Nom:

Ville:

Poste occupé:
 

COMITÉ CHOISI
 
 
Comité

Actualisation professionnelle

Aide financière

Finances

Jeunesse

Pratique privée

Relations publiques

Retraités


Signature: Date:  

Remplir, imprimer puis envoyer à :
 

Candidature - Membre d'un comité
ORIIM - Complexe Cousineau
5245, boul. Cousineau, bureau 301
Saint-Hubert (Québec) J3Y 6J8

ou par courriel à : oriim@videotron.ca

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