Administrer et ajuster des médicaments ou d'autres substances, lorsqu'ils font l'objet d'une ordonnance

Cette activité réservée signifie que l'infirmière peut administrer et ajuster les médicaments ou d'autres substances, selon une ordonnance individuelle ou collective. Cette activité permet en effet à l'infirmière d'administrer, quel que soit le milieu des soins, tout médicament ou toute autre substance, y compris la chimiothérapie, les substances anesthésiques, les substances iodées ou de contraste, les produits sanguins et les médicaments expérimentaux. Elle lui permet aussi d'accepter les prescriptions de médicaments faites par tous les professionnels de la santé habilités à prescrire. Comme elle lui permet d'administrer un médicament ou une autre substance par les voies d'administration usuelles, par les voies entérale et parentérale, par les accès vasculaires sous-cutanés, périphériques et centraux, de même que par les voies intrathécale et épidurale lorsqu'un cathéter est déjà installé, et par la voie artérielle à l'aide d'une canule.

Cette activité réservée permet aussi à l'infirmière d'ajuster des médicaments lorsqu'ils font l'objet d'une ordonnance individuelle ou collective, sans limiter cette activité aux seuls médicaments qu'elle administre elle-même à un client, quel que soit son milieu de pratique (ex. : centre hospitalier, en ambulatoire). En effet, ces deux volets de l'activité réservée peuvent être exercés indépendamment l'un de l'autre, car ils ne sont pas tributaires l'un de l'autre. Ainsi, l'ajustement d'un médicament par l'infirmière n'est pas conditionnel à l'obligation d'administrer elle-même ce médicament, et ce, quel que soit le milieu de soins. Une infirmière peut donc ajuster un médicament ou une autre substance, conformément à l'ordonnance, sans l'administrer elle-même.

Cette activité réservée permet à l'infirmière d'administrer et d'ajuster, quel que soit le milieu des soins, tout médicament ou toute autre substance à l'intérieur des paramètres fixés par l'ordonnance individuelle ou collective. Elle lui permet aussi d'accepter les prescriptions de médicaments faites par tous les professionnels de la santé habilités à prescrire. Ainsi, cette activité permet à l'infirmière d'assurer le suivi clinique et d'ajuster les doses de médicaments sans que le médecin revoie le client à chaque nouveau dosage. Cette activité favorise également la collaboration entre le médecin et l'infirmière.

Outre la connaissance des médicaments à administrer, notamment la classe, les effets attendus, le pic d'action, les effets secondaires à surveiller et la gestion des risques, l'administration adéquate des médicaments ou d'autres substances requiert nécessairement une compétence infirmière qui va bien au-delà du geste technique de donner un comprimé ou une injection. Administrer un médicament ou une autre substance signifie que l'infirmière :

• évalue l'état de santé du client;
• prend la décision clinique de lui administrer le médicament;
• complète la préparation du médicament, si nécessaire, et vérifie les interactions médicamenteuses avant de l'administrer;
• administre le médicament;
• consigne adéquatement au dossier l'information sur le médicament administré;
• exerce une surveillance clinique du client pendant et après l'administration du médicament;
• anticipe, prévient, décèle et documente les effets secondaires et les effets indésirables des médicaments, en vue de prendre sans délai les moyens nécessaires pour corriger la situation ou en atténuer les conséquences;
• évalue les effets du médicament administré et les consigne au dossier;
• fait le suivi auprès du prescripteur (médecin traitant, IPS);
• indique dans le plan thérapeutique infirmier, le cas échéant, toute particularité relative au médicament ou à une autre substance, afin de maximiser les effets thérapeutiques.

Cette réserve d'activité signifie que l'infirmière peut administrer, quel que soit le milieu des soins, tout médicament ou toute autre substance, y compris la chimiothérapie, les substances anesthésiques, les substances iodées ou de contraste, les produits sanguins et les médicaments expérimentaux. Elle peut aussi accepter les prescriptions de médicaments faites par tous les professionnels de la santé habilités à prescrire. Outre les voies d'administration usuelles, l'infirmière peut administrer un médicament ou une autre substance par les voies entérale et parentérale, par les accès vasculaires sous-cutanés, périphériques et centraux, de même que par les voies intrathécale et épidurale lorsqu'un cathéter est déjà installé, et par la voie artérielle à l'aide d'une canule.

L'article 36 de la LII permet à l'infirmière d'ajuster des médicaments lorsqu'ils font l'objet d'une ordonnance individuelle ou collective, sans limiter cette activité aux seuls médicaments qu'elle administre elle-même à un client. De plus, l'infirmière peut ajuster des médicaments, quel que soit son milieu de pratique (ex. : centre hospitalier, en ambulatoire). Le médecin traitant doit, au préalable, avoir rédigé une ordonnance individuelle dans laquelle il a identifié le médicament et précisé la posologie, la dose de départ et le niveau thérapeutique souhaité pour le client. À l'intérieur des paramètres fixés par l'ordonnance individuelle ou collective, l'infirmière peut ainsi assurer le suivi clinique et ajuster les doses de médicaments sans que le médecin revoie le client à chaque nouveau dosage. Par exemple, l'infirmière peut ajuster l'insuline, les antihyperglycémiants oraux, les antihypertenseurs, les anticoagulants, les narcotiques, les médicaments vasopresseurs, les antipsychotiques et les antidépresseurs.

En plus d'être conforme aux normes établies dans le Règlement sur les normes relatives aux ordonnances faites par un médecin, l'ordonnance individuelle ou collective visant à ajuster doit préciser les attentes du médecin quant aux rôles respectifs de l'infirmière et du pharmacien dans l'exécution de l'ordonnance.

La Loi sur la pharmacie permet aussi au pharmacien d'initier ou d'ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire. Toutefois, lorsqu'un prélèvement intraveineux est requis, il ne peut ni prescrire ce prélèvement ni l'effectuer.

L'administration de médicaments en vente libre et non prescrits n'est réservée à aucun professionnel de la santé. Les infirmières peuvent donc les recommander et les administrer. Tout comme pour les médicaments d'ordonnance, l'infirmière doit exercer cette activité clinique en connaissance de cause et avec compétence. À ce sujet, les établissements de santé et les entreprises peuvent élaborer des règles de soins infirmiers pour encadrer les recommandations de l'infirmière et l'utilisation des médicaments en vente libre et non prescrits; ceci, toutefois, sous réserve des règles relatives à l'utilisation des médicaments approuvées par le conseil d'administration de l'établissement sur recommandation du conseil des médecins, dentistes et pharmaciens (CMDP).

À noter que les médicaments sur ordonnance portent la mention « Pr » dans le Compendium des produits et spécialités pharmaceutiques (CPS) et dans la liste des médicaments de la Régie de l'assurance maladie du Québec (RAMQ), diffusée sur son site Web.

Tableau
Exemples de médicaments en vente libre
que l'infirmière peut recommander et administrer

L'administration des médicaments est une activité réservée mais partagée par plusieurs professionnels de la santé lorsqu'elle est exécutée dans le cadre de l'exercice de leur profession. Ainsi, la Loi sur la pharmacie permet au pharmacien d'initier ou d'ajuster, selon une ordonnance, la thérapie médicamenteuse en recourant, le cas échéant, aux analyses de laboratoire. Toutefois, lorsqu'un prélèvement intraveineux est requis, il ne peut ni prescrire ce prélèvement ni l'effectuer.

Pour sa part, l'infirmière auxiliaire peut administrer tous les médicaments et autres substances, sauf par voie intraveineuse, lorsqu'ils font l'objet d'une ordonnance (Code des professions, art. 37.1 (5°) f)). Elle peut également installer un cathéter intraveineux périphérique court de moins de 7,5 cm et administrer un soluté sans additif et sans médicament à partir d'un tel cathéter, à certaines conditions d'encadrement précisées dans la réglementation (OIIAQ, 2011 ; Règlement sur certaines activités professionnelles pouvant être exercées par une infirmière ou un infirmier auxiliaire).

Par ailleurs, l'inhalothérapeute peut administrer des médicaments selon une ordonnance individuelle ou collective pour le traitement des problèmes cardiorespiratoires, pour le suivi thérapeutique et dans le cadre de sa contribution à l'anesthésie (Code des professions, art. 37.1 (7°) e)). De même, le technologue en imagerie médicale et en radio-oncologie peut administrer des médicaments et d'autres substances selon une ordonnance individuelle ou collective, conformément à son champ d'exercice, entre autres les produits radiopharmaceutiques, les produits de contraste et de rehaussement ainsi que les radioéléments (Loi sur les technologues en imagerie médicale et en radio-oncologie, art. 7 (1°)). Le technologue médical, quant à lui, peut administrer, selon une ordonnance individuelle ou collective, des médicaments ou autres substances à des fins d'analyse et d'examen en biologie médicale (Code des professions, art. 37.1 (6°) d)).