Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon une ordonnance

Cette activité réservée permet à l'infirmière de décider, à la lumière de son évaluation et conformément aux critères précisés dans l'ordonnance individuelle ou collective, de procéder à une mesure diagnostique ou thérapeutique chez un client, et ce, en amont de l'évaluation médicale. En effet, à partir de son évaluation, l'infirmière détermine la pertinence d'amorcer une mesure diagnostique ou thérapeutique, notamment avant que le client soit vu par le médecin. Les activités qui visent à initier une mesure diagnostique ou thérapeutique impliquent donc toujours une évaluation et une décision de la part de l'infirmière.

Par « mesure thérapeutique », on entend l'ensemble des moyens visant à traiter et à guérir les maladies. Comme cette définition générale englobe les médicaments, l'infirmière peut initier l'administration de médicaments.

Cette activité réservée vise à réduire les délais, à accroître l'accès aux soins et aux services ainsi qu'à favoriser l'utilisation judicieuse des ressources. Elle permet, entre autres, de répondre rapidement à une situation d'urgence ou semi-urgente, d'assurer la continuité des soins auprès d'une clientèle connue et d'améliorer l'accessibilité des soins de santé en première ligne. Son application, de plus en plus grande dans les milieux de soins, est également vue comme une piste de solution pour atteindre l'objectif d'efficience recherchée dans le système de santé.

• Posséder les connaissances scientifiques, les compétences et le jugement clinique requis pour appliquer l'ordonnance;
• Évaluer l'état de santé de la personne et s'assurer que sa condition répond aux paramètres indiqués dans l'ordonnance collective avant d'exécuter celle-ci;
• Connaître les risques inhérents à l'activité;
• S'assurer que les ressources médicales sont disponibles pour intervenir en cas de complications;
• Pouvoir consulter le répondant identifié sur l'ordonnance collective (médecin ou infirmière praticienne spécialisée), si des précisions sont requises.

Exemples d'initier des mesures diagnostiques selon une ordonnance

• Dans le cadre de l'évaluation de la condition physique et mentale de la personne, l'infirmière peut, selon les paramètres indiqués dans l'ordonnance individuelle ou collective, décider de procéder à des prélèvements sanguins ou demander un ECG ou des radiographies, par exemple, afin de déterminer le niveau de priorité des soins requis ou de cerner une problématique.
• Dans le cadre d'un suivi de clientèle hypertendue dans un GMF, l'infirmière peut, toujours sur la base de son évaluation et selon l'ordonnance individuelle ou collective, initier des mesures diagnostiques telles que FSC, électrolytes, créatinine, glycémie à jeun, bilan lipidique et analyse d'urine (OIIQ et FMOQ, 2005).
• Pendant le suivi d'un client anticoagulé, l'infirmière d'un CSSS peut initier les prélèvements de RNI selon la fréquence déterminée dans l'ordonnance collective.
• Dans le cadre du triage à l'urgence, l'infirmière elle peut, demander une radiographie de la cheville ou du pied, selon une ordonnance collective qui permettrait d'initier une telle mesure (OIIQ, 2007).

Exemples d'initier des mesures thérapeutiques selon une ordonnance

L'infirmière peut, à la lumière de son évaluation et conformément aux paramètres indiqués dans l'ordonnance individuelle ou collective :

• décider d'installer une perfusion intraveineuse, administrer de l'oxygène;
• décider d'administrer du Gravol^® à une personne nauséeuse;
• décider d'administrer de l'acétaminophène pour diminuer la fièvre ou soulager la douleur chez un adulte ou un enfant dans le cadre du triage à l'urgence (OIIQ, 2007);
• amorcer un traitement du muguet dans le cadre du suivi postnatal de la mère et de l'enfant en périnatalité; à ce sujet, il faut prévoir des ordonnances collectives distinctes pour la mère et pour l'enfant, parce que le traitement et les indications sont différents;
• administrer un broncho-dilatateur pour traiter une crise d'asthme ou de la nitroglycérine sublinguale chez une personne présentant une douleur rétro-sternale;
• initier l'irrigation de l'œil dans le cas d'une brûlure chimique.

Modèle d'ordonnance collective de contraception hormonale

Une application fort intéressante de l'activité réservée « d'initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, selon ordonnance » a trait à l'élaboration d'un modèle d'ordonnance collective de contraception hormonale à l'intention de l'infirmière et du pharmacien. En effet, afin d'améliorer l'accessibilité des méthodes contraceptives pour les femmes, l'OIIQ, l'Ordre des pharmaciens du Québec, le Collège des médecins du Québec (CMQ) et l'Institut national de santé publique du Québec (INSPQ) ont élaboré conjointement un modèle d'ordonnance collective qui donne accès, pour une période maximale de six mois, à la contraception hormonale en pharmacie communautaire partout au Québec. Ce délai permet à la cliente de prendre rendez-vous avec son médecin traitant ou avec une infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne, pour obtenir une ordonnance individuelle afin de poursuivre la contraception.

Rappelons que l'infirmière praticienne spécialisée en soins de première ligne peut prescrire la contraception hormonale mais, contrairement aux médecins, elle ne peut signer une ordonnance collective. Elle peut toutefois agir à titre de prescripteur répondant pour la clientèle, à condition que l'ordonnance collective le prévoit.

Le tableau suivant indique les interventions de l'infirmière relatives à l'ordonnance collective de contraception hormonale.

Tableau
Interventions de l'infirmière relatives
à l'ordonnance collective de contraception hormonale

À noter que la possibilité pour une infirmière d'ajuster la contraception hormonale fait actuellement l'objet d'un examen dans le cadre des travaux en cours sur l'activité réservée d'ajuster des médicaments.