En ce qui concerne le financement, un des plus importants problèmes structurels est celui des enveloppes budgétaires étanches ou du financement « par silo » qui constitue un frein à l'amélioration de l'efficacité et au développement d'une vision d'ensemble du système (voir fiche n° 8 en annexe). Présentement, il n'est pas possible de prendre des sommes dans l'enveloppe budgétaire qui réalise des économies grâce au développement d'un nouveau service pour les injecter dans le secteur qui développe le nouveau service, dans le but d'améliorer l'efficacité du système dans son ensemble. Chaque « silo » est régi par des règles qui lui sont propres et qui nuisent à l'intégration et à l'efficacité de l'ensemble. Chaque groupe de pression contrôle « son silo » et, dans un contexte d'incertitude et de changement continuel, adopte une attitude qui favorise le statu quo. Les soins à la population en souffrent. Les changements sont ardus à réaliser et la finalité du système difficile à atteindre, puisque les fins de chaque groupe semblent avoir préséance sur les objectifs de soins des malades. C'est ce qui fait dire à plusieurs analystes que la solution n'est pas de verser plus d'argent.

Conséquemment, pour changer cette dynamique, l'OIIQ propose la fusion des enveloppes, qui seraient administrées par un gestionnaire public responsable à la fois de l'allocation des crédits et de la mise en place d'un modèle de gestion basé sur la recherche d'efficacité. Ces fonds seraient par la suite distribués sur une base régionale selon une formule de capitation et, aux organismes dispensateurs de soins, selon de nouvelles règles du jeu (sous-capitation, coût par cas, indicateurs de résultats, etc.).

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