L'infirmière spécialisée et l'infirmière praticienne exercent des rôles cliniques qui s'inscrivent dans le prolongement de la pratique infirmière. En plus des fonctions liées à l'exercice infirmier, elles enrichissent leur évaluation de l'état de santé physique et mentale, notamment en prescrivant et en interprétant des examens et des tests diagnostiques. Elles diagnostiquent des problèmes de santé et les traitent en prescrivant des médicaments et des traitements médicaux. Elles posent des actes médicaux à haut risque propres à leur domaine de pratique.

L'infirmière spécialisée pratique en étroite collaboration avec les médecins spécialistes dans des établissements de deuxième et de troisième ligne. Elle assure les soins et les traitements médicaux des patients souffrant de problèmes de santé complexes chroniques et stables ou lors d'épisodes aigus de leur problème de santé. Elle prend en charge le plan thérapeutique médical des patients dont l'état de santé est jugé critique ou instable et détecte précocement les signes de complications.

En collaboration avec le médecin omnipraticien œuvrant en première ligne, l'infirmière praticienne diagnostique et traite les patients de tout âge présentant des problèmes de santé courants. Elle assure le suivi du plan thérapeutique médical de certaines clientèles atteintes de maladies chroniques et stables incluant les épisodes aigus de leur problème de santé.

En plus de détenir une formation universitaire en sciences infirmières, l'infirmière spécialisée et l'infirmière praticienne possèdent des connaissances et des habiletés avancées propres au domaine de pratique clinique, notamment sur les plans de l'évaluation clinique, du diagnostic, de la physiopathologie et du traitement pharmacologique et non pharmacologique.

LES ACTIVITÉS À RÉSERVER À L'INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE ET À L'INFIRMIÈRE PRATICIENNE

proposition d'activités professionnelles à réserver à l'infirmière spécialisée et à l'infirmière praticienne

Il s'agit d'une réserve d'activités exprimées de façon générale dans la Loi sur les infirmières et les infirmiers. L'infirmière spécialisée et l'infirmière praticienne ne peuvent exercer leur réserve d'activités que dans leur domaine de pratique respectif. Les activités sont :

diagnostiquer des problèmes de santé;
prescrire et interpréter des examens et des tests diagnostiques;
prescrire et effectuer des traitements médicaux;
prescrire et ajuster des médicaments.

FICHE DE RÉFÉRENCE SUR L'NFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE EN PSYCHIATRIE

Contexte de pratique et clientèle

L'infirmière spécialisée en psychiatrie exerce dans des secteurs de soins psychiatriques dans la communauté et dans des centres hospitaliers auprès de personnes atteintes de troubles mentaux graves et auprès de personnes qui risquent de présenter des problèmes de santé mentale. Elle possède des connaissances poussées en matière d'évaluation de l'état de santé physique et mentale et en matière d'intervention psychothérapeutique. Elle prend en charge le suivi des clientèles atteintes de maladies mentales stabilisées telles que la schizophrénie, les maladies bipolaires, les troubles de la personnalité dans les composantes physiques et mentales.

Exemples nord-américains et internationaux de pratique

Ontario, Public General Hospital du Chatham-Kent Health Alliance : le Health Alliance Mental Health Services Program actualise depuis 1999 le projet d'intégration d'une infirmière praticienne. Elle intervient dans une unité de soins de courte durée et en clinique ambulatoire. Elle prend en charge le suivi de clientèles atteintes de troubles mentaux graves et traite les problèmes de santé courants.
États-Unis : étude panaméricaine menée auprès de 500 infirmières spécialisées en psychiatrie inscrites au registre de l'American Credentialing Center Directory. Les résultats décrivent les modes de pratique et de prescription de médicaments psychotropes.

Exemples d'activités du champ médical exercées par l'infirmière spécialisée

Prescrire et interpréter des examens et des tests diagnostiques

Tests sanguins (FSC, électrolytes, BUN, glucose, créatinine, albumine).
Tests sanguins pour dosage médicamenteux (lithium, Tégrétol).
Culture d'urine.
ECG.
Radiographie du thorax, des membres supérieurs et inférieurs (prescrire seulement).

Diagnostiquer des problèmes de santé

Infection des voies respiratoires supérieures.
Infection urinaire (cystite).
Trouble gastro-intestinal (diarrhée, constipation).
Anémie.
Arythmie cardiaque.
Risque de sous-alimentation.
Identification des déséquilibres électrolytiques.
Blessure mineure.
Altération de l'état mental (état anxieux, état dépressif, état délirant, état maniaque, état de panique anxieuse, état suicidaire, état psychotique).

Prescrire et ajuster des médicaments

Antidépresseurs.
Tranquillisants majeurs.
Anxiolitiques.
Hypnotiques.
Stabilisateurs de l'humeur.
Anticonvulsivants.
Antiparkinsoniens.
Antihystaminiques.
Antihypertenseurs.
Antibiotiques.
Analgésiques.

Prescrire et effectuer des traitements médicaux

Contention et isolement.
Thérapie intraveineuse pour traiter un état de déshydratation (solution, débit, durée).
Suture des lacérations au-dessus du fascia.
Intervention psychothérapeutique individuelle.
Intervention individuelle ou de groupe visant la réadaptation et la réinsertion sociale.

RÉFÉRENCES

American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association et International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses (2000). Scope and Standards of Psychiatric-Mental Health Nursing Practice, Washington (D.C.), American Nurses Publishing.
Bailey, K.P., et Snyder, M.E. (1995). « The implementation of advanced practice psychiatric nurse prescribers: A comprehensive model », Journal of the American Psychiatric Nurses Association, vol. 1, n^o 6, p. 183-189.
Campbell, C.D., Musil, C.M., et Zauszniewski, J. (1998). « Practice patterns of advanced practice psychiatric nurses », Journal of the American Psychiatric Nurses Association, vol. 4, n^o4, p. 111-120.
Chatham-Kent Health Alliance (1999). Proposal for Nurse Practitioner, Chatham, Chatham-Kent Health Alliance, Public General Hospital.
Haber, J., et Billings, C.V. (1995). « Primary mental heath care: A model for psychiatric-mental health nursing », Journal of the American Psychiatric Nurses Association, vol. 1, n^o 5, p. 154-163.
Kaas, M.J., Dehn, D., Dahl, D., Frank, K., Markley, J., et Hebert, P. (2000). « A view of prescriptive practice collaboration: Perspectives of psychiatric-mental health clinical nurse specialists and psychiatrists », Archives of Psychiatric Nursing, vol. 14, n^o 5, p. 222-234.
McCabe, S., et Grover, S. (1999). « Psychiatric nurse practitioner versus clinical nurse specialist: Moving from debate to action on the future of advanced psychiatric nursing », Archives of Psychiatric Nursing, vol. 13, n^o 3, p. 111-116.
Paquette, M. (2001). « The future of advanced practice psychiatric nursing », Perspectives in Psychiatric Care, vol. 37, n^o 1, p. 5-6.
Shea, C.A., Pelletier, L.R., Poster, E.C., Stuart, G.W., et Verhey, M.P. (1999). Advanced Practice Nursing in Psychiatric and Mental Health Care, St. Louis, Mosby.
United States. Code of Federal Regulations, Title 21 [Food and Drugs], Part 1308 [Schedules of Controlled Substances].
Williams, C.A., Pesut, D.J., Boyd, M., Russell, S.S., Morrow, J., et Head, K. (1998). « Toward an integration of competencies for advanced practice mental health nursing », Journal of the American Psychiatric Nurses Association, vol. 4, n^o 2, p. 48-56.

5. Extraits de l'OIIQ (2001), La vision contemporaine de l'exercice infirmier au Québec, Montréal, OIIQ, p. 15, 53, 125-127.

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ANNEXE II

Proposition de l'OIIQ sur le champ descriptif de l'infirmière spécialisée et de l'infirmière praticienne , les activités à réserver et la fiche de référence sur l'infirmière spécialisée en psychiatrie5

LE CHAMP DESCRIPTIF DE L'INFIRMIÈRE SPÉCIALISÉE ET DE L'INFIRMIÈRE PRATICIENNE

proposition de champ descriptif de l'infirmière spécialisée et de l'infirmière praticienne