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Pratique professionnelle
Perspective infirmière | Été 2022

L’utilisation des résultats de santé rapportés par les patients : un atout dans le continuum de soins en oncologie

Équipe E-IMPAQC

L’utilisation des résultats de santé rapportés par les patients : un atout dans le continuum de soins en oncologie

Le cancer et ses traitements occasionnent de nombreux symptômes physiques et psychologiques qui nuisent à la qualité de vie des patients. Malheureusement, bon nombre de ces symptômes ne sont pas suffisamment reconnus et traités pendant les soins en oncologie. L’utilisation des résultats de santé rapportés par les patients (RRP) pourrait servir à améliorer la détection des symptômes ressentis par le patient.

Les résultats de santé rapportés par le patient (RRP) permettent aux patients d’exprimer l’effet du cancer et des traitements sur leurs symptômes (p. ex. : anxiété) et leur qualité de vie. Les RRP sont généralement recueillis à l’aide de questionnaires standardisés. Ils suscitent un intérêt croissant dans les soins en oncologie, car les données probantes à ce jour démontrent que leur collecte systématique est bénéfique pour le patient, l’infirmière, l’équipe de soins et même l’ensemble du système de santé. Les RRP sont désormais reconnus comme la pierre angulaire des soins en oncologie de grande qualité et axés sur le patient.

Sous-estimation de la gravité des symptômes des patients en oncologie

Le diagnostic précoce du cancer et l’efficacité accrue des traitements se traduisent par une augmentation des taux de survie des patients qui en sont atteints (Kotronoulas et al., 2014). Cependant, pour de nombreux patients, la toxicité du traitement entraîne des effets secondaires pouvant nuire à la qualité de vie (Kotronoulas et al., 2014). Malheureusement, plusieurs symptômes demeurent méconnus, sous-évalués ou sous-traités durant les soins en oncologie. Par exemple, une recension des écrits a révélé que 43 % des patients atteints de cancer ne reçoivent pas un traitement adéquat pour leur douleur (Deandrea et al., 2008). Des auteurs ont aussi montré que les professionnels de la santé (infirmières, médecins ou autres professionnels interdisciplinaires) sous-estiment le nombre de patients souffrant de symptômes modérés ou graves (Laugsand et al., 2010). Selon ces mêmes auteurs, il semble y avoir une concordance plus élevée, bien qu’encore faible, entre la gravité des symptômes signalés par les patients et ce qui est évalué par les professionnels de la santé lorsque ceux-ci sont d’ordre physique (douleur, vomissement, diarrhée, etc.) que lorsqu’ils sont d’ordre psychosocial (fatigue, diminution de l’appétit, anxiété, etc.) (Laugsand et al., 2010). Jusqu’à un tiers des patients souffrant de détresse psychologique ne sont pas identifiés (Fallowfield et al., 2001) et jusqu’aux trois quarts souffrant de dépression majeure ne sont pas traités de manière adéquate (Walker et al., 2014). La sous-estimation de la gravité des symptômes des patients atteints de cancer peut mener à une morbidité coûteuse à la fois pour le patient (p. ex., une diminution de la qualité de vie) et pour le système de soins de santé (p. ex., une augmentation des visites aux urgences), mais pourtant évitable (Howell et al., 2015).

Détection régulière des symptômes grâce à des questionnaires standardisés remplis par les patients

La notion de « résultats de santé rapportés par le patient » (RRP) désigne le fait de demander au patient lui-même de décrire ses symptômes et son état de santé, sans que cette information soit interprétée par un professionnel de la santé. En anglais, on trouve aussi les termes PROs signifiant patient-reported outcomes et PROMs signifiant patient-reported outcome measures. La collecte des RRP est une stratégie axée sur le patient permettant de mieux comprendre comment le cancer et les traitements l’affectent. Les RRP portent souvent sur la qualité de vie, la nausée, la douleur, la constipation, la diarrhée, les problèmes de sommeil, les maux de tête, les étourdissements, la détresse, l’anxiété et la dépression, pour ne nommer que quelques éléments.

Les RRP sont généralement recueillis à l’aide de questionnaires validés; à ce titre, on utilise souvent la version révisée de l’échelle d’évaluation des symptômes d’Edmonton (the Edmonton Symptom Assessment System-Revised [ESAS-r]) (Watanabe et al., 2012) (Encadré 1). L’ESAS-r permet d’évaluer, sur une échelle de 0 (aucun symptôme) à 10 (le pire possible), la gravité de neuf symptômes : douleur, fatigue, somnolence, nausée, appétit, essoufflement, dépression, anxiété et sensation de bien-être (Watanabe et al., 2012). Plusieurs études soutiennent la fiabilité et la validité de ce questionnaire qui comprend l’identification de seuils indiquant un niveau de gravité cliniquement significatif (demandant l’attention d’un professionnel de la santé et des actions thérapeutiques) (Bagha et al., 2013; Oldenmenger et al., 2013). Il est important de noter que les données probantes semblent de plus en plus indiquer que les seuils de gravité sur l’ESAS-r varient selon le symptôme, c’est-à-dire qu’il n’existe pas de seuil universel pour tous les symptômes. L’utilité de l’ESAS-r dans la détection des symptômes se reflète dans son utilisation étendue dans les soins en oncologie au Québec, au Canada et aussi à l’international (Bagha et al., 2013; Barbera et al., 2010; Boonyathee, Nagaviroj et Anothaisintawee, 2018; Chang, Hwang et Feuerman, 2000; Dudgeon et al., 2012; Moro et al., 2006; Nekolaichuk, Watanabe et Beaumont, 2008; Philip et al., 1998; Watanabe et al., 2012).

 

 


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