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Organisation des services infirmiers et pratique professionnelle : survol des données probantes

Christian M. Rochefort, inf., Ph. D.

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2019 Jan 01
Organisation des services infirmiers et pratique professionnelle : survol des données probantes

Au cours des dernières décennies, le Québec a été le théâtre de nombreuses réorganisations de son système de santé et de services sociaux. Bien que les objectifs visés par ces réorganisations aient été a priori fort louables – meilleure intégration et coordination des services, plus grande accessibilité et continuité des soins afin de mieux répondre aux besoins de la population –, force est de constater, a posteriori, que ce sont d’abord des impératifs économiques, comme l’atteinte du déficit zéro et le contrôle des dépenses publiques, qui ont
orienté ces transformations. Or, ces impératifs semblent nous avoir éloignés des objectifs visés au départ.

En effet, il ne se passe pas une semaine sans que des voix de tous horizons et de toutes tendances se fassent entendre dans les médias, remettant en question le bien-fondé de ces réformes et s’inquiétant de leurs impacts sur l’accessibilité, la sécurité et la qualité des services.

Il importe de rappeler que ces réformes ne sont pas l’apanage du Québec. Elles touchent l’ensemble des sociétés occidentales (Barrientos-Trigo, Vega-Vasquez, De Diego-Cordero, Badanta-Romero et Porcel-Galvez, 2018; Cummings et al., 2018). À cet égard, outre ses particularités locales, le cas du Québec n’est qu’un chapitre d’une histoire qui s’écrit à l’échelle internationale. Au Québec comme ailleurs dans le monde, la profession infirmière a été chaque fois durement touchée par ces réformes. On n’a qu’à penser aux réductions de personnel, aux abolitions de postes, à l’augmentation des ratios infirmière-patients, au remplacement d’infirmières par du personnel moins qualifié et à l’instauration de modèles de gestion distants et dépersonnalisés (Aiken et al., 2017; Phua et Hue, 2015).

Quel est donc l’impact de ces multiples réorganisations sur la capacité des infirmières à occuper pleinement leur champ de pratique?

Une première réponse venue des États-Unis

Au milieu des années 1990, alors que le Québec s’apprête à prendre le virage ambulatoire, nos voisins américains apportent, depuis quelques années déjà, d’importantes transformations à leur système de santé, lesquelles changent en profondeur le nombre de professionnels infirmiers ainsi que leur distribution et leur formation (Aiken, Clarke et Sloane, 2000; Corey-Lisle, Tarzian, Cohen et Trinkoff, 1999). Réagissant à l’envergure de ces transformations, des groupes d’infirmières, de patients, de médecins et de gestionnaires unissent leurs voix afin d’exprimer leurs inquiétudes quant à leurs effets potentiellement néfastes sur la qualité et la sécurité des services.

Devant l’ampleur d’un tel mouvement de contestation, le Congrès mandate l’Institute of Medicine (IOM)1, un organisme non gouvernemental chargé de prodiguer des conseils nationaux et internationaux, notamment sur des questions liées aux politiques et à l’organisation des services de santé (National Academy of Medicine, 2018), afin d’entreprendre une vaste recension des écrits scientifiques sur le sujet. En 1996, dans un rapport de plus de 500 pages, l’IOM conclut à l’absence de preuves scientifi ques récentes permettant de relier des caractéristiques organisationnelles, comme les ratios infirmière-patients, à des indicateurs de qualité et de sécurité des soins (Wunderlich, Sloan et Davis, 1996).

Le rapport se termine par une série de recommandations adressées aux décideurs politiques, dont l’une vise à accroître le financement de la recherche examinant l’impact de l’organisation des services infirmiers sur la qualité et la sécurité des soins (Wunderlich et al., 1996). C’est notamment en réponse à cette recommandation que les gouvernements américain et canadien, au milieu des années 1990, dégagent des fonds qui rendront possible la réalisation des premiers travaux de recherche dans ce domaine.

« Augmenter la proportion d’ infirmières détenant une formation universitaire de premier cycle est associé à une réduction du risque de morbidité et de mortalité chez les patients. »

 

1. L’Institute of Medicine a été renommée National Academy of Medicine en avril 2015.


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