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Perspective infirmière | Hiver 2021

Préparation et administration des médicaments

Stéphanie Duval, inf., M. Sc., Alexia Lefebvre, D. Pharm. (c.), Audrey Grisel, D. Pharm. (c.), Élody Blaisot, D. Pharm. (c.), Véronique Pelchat, inf., B. Sc. inf., M.B.A., Suzanne Atkinson, B. Pharm., M. Sc., et Jean-François Bussières, B. Pharm., M. Sc., M.B.A., FCSHP, FOPQ

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21 janv. 2021
Préparation et administration des médicaments

En établissement de santé, l’ensemble des étapes qui mènent à l’administration des médicaments représente le circuit du médicament. Ce circuit est complexe et comporte des dizaines d’étapes (Lantin et Tremblay, 2005). De nombreuses balises ont été publiées afin d’assurer l’utilisation sécuritaire et optimale des médicaments et d’encadrer le circuit du médicament. Parmi ces normes et standards, quels sont concrètement les bons gestes à poser pour veiller à la sécurité des soins lors de l’administration d’un médicament?

Agrément Canada propose plusieurs normes applicables aux établissements de santé, dont une qui porte sur la gestion des médicaments (Agrément Canada, 2020). Des ordres professionnels encadrent l’exercice infirmier et celui de la pharmacie en tenant compte des lois et règlements en vigueur (Loi sur les infirmières et les infirmiers; Loi sur la pharmacie).

L’Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ) utilise des standards de pratique et un guide d’application comprenant différents éléments relatifs au circuit du médicament, alors que l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) a élaboré une norme d’exercice concernant l’administration sécuritaire des médicaments (Jamtvedt, Young, Kristoffersen, O’Brien et Oxman, 2006; OIIQ, 2020; OPQ, 2016a, b). Concrètement, quels sont les bons gestes à poser pour assurer la sécurité des soins lors de l’administration d’un médicament? Et comment faire en sorte que les infirmières connaissent et respectent les étapes essentielles d’une préparation et d’une administration sécuritaires des médicaments?

Plusieurs approchent sont possibles. L’analyse des rapports d’incidents et d’accidents est une stratégie généralement reconnue pour justifier des changements de pratique. Une autre approche reconnue et utilisée au Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHUSJ) est la tenue régulière d’audits de pratique clinique. Cette étude est un audit sur les étapes du circuit du médicament effectuées par les infirmières, soit la préparation et l’administration. Un audit est un processus méthodique, indépendant et documenté, destiné à évaluer de manière objective les processus et les activités, dans le but de déterminer dans quelle mesure ils satisfont aux exigences normatives et réglementaires (ISO 19011: 2002). Cette démarche permet d’établir un portrait transversal de la situation à un moment donné, tout en constituant une occasion d’échange et de formation avec les professionnels observés. Bien que les audits aient leurs limites, ils font partie de la culture de notre établissement depuis plusieurs années, et de nombreux audits entourant le circuit du médicament ont été menés et publiés jusqu’à maintenant (Alemanni, Touzin, Bussières, Descoteaux et Lemay, 2010; Barthélémy, Huet, Guilbeault et Bussières, 2013; Gude et al., 2019; Holscher et al., 2019; Ivers et al., 2012).

Cet article présente donc le processus d’audit clinique mis en place dans notre établissement en vue d’assurer la sécurité du circuit du médicament. L’outil utilisé chaque année pour effectuer les observations des pratiques infirmières autour de la préparation et de l’administration des médicaments sera présenté, de même que les résultats obtenus à la suite de l’analyse de nos données.

Méthode

Il s’agit d’une étude observationnelle prospective transversale intitulée EvaCircuit. L’objectif principal est d’évaluer la conformité des pratiques infirmières1 liées à la préparation et à l’administration des médicaments dans chaque secteur de soins, par rapport aux référentiels des meilleures pratiques et des politiques et procédures en vigueur.

1 À moins de spécification, lorsque l’article mentionne les infirmières, cela inclut les infirmières auxiliaires et les candidates à l’exercice de la profession infirmière (CEPI)

 


Références

Agrément Canada. (2020). «Normes sur la gestion des médicaments». Ottawa, ON: Accreditation Canada E-Store. Repéré à https://store.accreditation.ca/products/gestion-des-medicaments

Alemanni, J., Touzin, K., Bussières, J.-F., Descoteaux, R. et Lemay, M. (2010). «An assessment of drug administration compliance in a university hospital centre». Journal of Evaluation in Clinical Practice, 16(5), 920-926. Repéré à https://doi.org/10.1111/j.1365-2753.2009.01221.x

Barthélémy, I., Huet, E., Guilbeault, M. et Bussières, J.-F. (2013). «Compliance with inpatient drug use process steps: A cross-sectional observational study». Journal of Pharmacy Practice, 26(6), 551-555. Repéré à https://doi.org/10.1177/0897190012465951

Dall’Oglio, I., Fiori, M., Di Ciommo, V., Tiozzo, E., Mascolo, R., Bianchi, N., Ciofi Degli Atti, M. L., … Raponi, M. (2017). «Effectiveness of an improvement program to prevent interruptions during medication administration in a paediatric hospital: A preintervention–postintervention study». BMJ Open, 7(1), 1-8. Repéré à https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-013285


Gude, W. T., Brown, B., van der Veer, S. N., Colquhoun, H. L., Ivers, N. M., Brehaut, J. C., … Peek, N. (2019). «Clinical performance comparators in audit and feedback: A review of theory and evidence». Implementation Science, 14(1), 39. Repéré à https://doi.org/10.1186/s13012-019-0887-1

Holscher, É., Videau, M., Duval, S., Pelchat, V., Atkinson, S. et Bussières, J.-F. (2019). «Observations des pratiques des professionnelles en soins infirmiers liées à la préparation et à l’administration des médicaments: une étude descriptive transversale et longitudinale». Annales pharmaceutiques françaises, 77(4), 313-323. Repéré à https://doi.org/10.1016/j.pharma.2019.03.001

Ivers, N., Jamtvedt, G., Flottorp, S., Young, J. M., Odgaard-Jensen, J., French, S. D., … Oxman, A. D. (2012). «Audit and feedback: Effects on professional practice and healthcare outcomes». Cochrane Database of Systematic Reviews, 13(6), CD000259.

Jamtvedt, G., Young, J. M., Kristoffersen, D. T., O’Brien, M. A. et Oxman, A. D. (2006). «Does telling people what they have been doing change what they do? A systematic review of the effects of audit and feedback ». Quality & Safety in Health Care, 15(6), 433-436.

Lantin, S. et Tremblay, R. (2005). «Les systèmes automatisés et robotisés utilisés pour la distribution des médicaments dans les établissements de santé au Québec – Rapport et recommandations du groupe de travail», 114 p. Québec: MSSS – Direction des communications. Repéré à https://publications.msss.gouv.qc.ca/msss/fichiers/2005/05-719-01.pdf

«Loi sur la pharmacie». RLRQ, c. P-10.

«Loi sur les infirmières et les infirmiers». RLRQ, c. I-8.

Ordre des infirmières et infirmiers du Québec. (2020). Administration sécuritaire des médicaments : norme d’exercice.

Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ). (2016a). «Guide d’application des standards de pratique». Repéré à http://guide.standards.opq.org/

Ordre des pharmaciens du Québec (OPQ). (2016b). «Standards de pratique». Montréal: OPQ. Repéré à https://www.opq.org/fr-CA/publications/standards-de-pratique/

Organisation internationale de normalisation (ISO). (2002). «ISO 19011:2002 – Lignes directrices pour l’audit des systèmes de management de la qualité et/ou de management environnemental». Genève: Organisation internationale de normalisation. Repéré à https://www.iso.org/fr/standard/31169.html

Schutijser, B., Klopotowska, J. E., Jongerden, I. P., Spreeuwenberg, P., De Bruijne, M. C. et Wagner, C. (2018). «Interruptions during intravenous medication administration: A multicentre observational study». Journal of Advanced Nursing, 75(3), 555-562. Repéré à https://doi.org/10.1111/jan.13880

Westbrook, J. I., Li, L., Hooper, T. D., Raban, M. Z., Middleton, S. et Lehnbom, E. C. (2017). «Effectiveness of a ‘Do not interrupt’ bundled intervention to reduce interruptions during medication administration: A cluster randomised controlled feasibility study». BMJ Quality & Safety, 26(9), 734-742. Repéré à https://doi.org/10.1136/bmjqs-2016-006123